Les dépenses de santé aux États-Unis dépassent largement celles des autres pays développés. Elles devraient croître à un rythme soutenu, sans pour autant offrir de meilleurs résultats, et parfois même pires, selon une étude soutenue par la Fondation Peter G. Peterson.
Avec des dépenses nationales de santé (NHE) projetées à 6 200 milliards de dollars d'ici 2028, experts en politiques publiques, décideurs gouvernementaux, dirigeants du secteur de la santé, chefs d'entreprise et citoyens expriment une inquiétude croissante face à la capacité du pays à offrir des soins fiscalement responsables, de qualité, efficaces et équitables.
De nombreuses propositions visent à freiner cette hausse : transparence des prix, alternatives à la facturation à l'acte (contrôles basés sur Medicare, pourcentages des tarifs négociés, systèmes à valeur ou capitation), application des lois antitrust, simplification administrative, ou restructuration vers un système à payeur unique.
Toute réduction des dépenses, même ralentie, heurtera les puissants acteurs du secteur. Décider des coupes et de leur répartition exigera un consensus sur leur nécessité et un leadership politique fort.
La COVID-19 a bouleversé les schémas de soins et de dépenses en 2020-2021, exposant des failles préexistantes : inégalités d'accès, manque de préparation aux crises, approvisionnements insuffisants et coordination défaillante.
Elle a souligné l'importance de la recherche fondamentale, boostant l'innovation comme la télémédecine, les cliniques de détail, les urgences et les unités mobiles pour zones rurales. Walmart rachète un opérateur de télésanté pour un déploiement national ; Amazon étend Amazon Care à 50 États.
Les décideurs doivent affronter hausse des coûts et faiblesses structurelles. Le soutien fédéral (vaccins gratuits, tests subventionnés) a été accepté, mais son extension post-pandémie reste incertaine. Les coûts continueront de peser sur individus, secteur et économie.
Les experts analysent les NHE totales et les dépenses fédérales.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) publient estimations et projections. En 2020, NHE : +9,7 % à 4 100 milliards de dollars (19,7 % PIB), 12 530 $/personne.
Les États-Unis dépensent bien plus par habitant et en % PIB que les pairs : Norvège (6 748 $/hab., 11,3 % PIB), Allemagne (6 731 $/hab., 12,5 % PIB). Prix élevés (services, hospitalisations, médicaments), administration (25-33 % des dépenses).
En 2020, fédéral : 36,3 % NHE ; ménages 26,1 % ; privé 16,7 % ; États/locaux 14,3 % ; autres 6,5 %. Medicare (21 % NHE en 2019 : 799,4 Md$), Medicaid (16 % : 613,5 Md$), assurances privées (31 % : 1 195 Md$), out-of-pocket (11 % : 406,5 Md$). Croissance NHE 2019-2028 : 5,4 %/an.
Malgré des dépenses massives, résultats inférieurs : espérance de vie 77,3 ans (2020) vs Suisse 83,2, France 82,3, UK 80,4 (OCDE).
Système cher, résultats médiocres comparé aux nations riches.
CMS prévoit +1,1 %/an vs PIB, de 17,7 % (2018) à 19,7 % (2028). Salaires santé + vite, prix médicaux +2,4 %/an, baby-boomers boostent Medicare (+7,6 %/an).
Tendances anti-coût pré-pandémie : diversification lieux soins (chirurgie ambulatoire, urgences, cliniques détail), boom télémédecine (distanciation accélère). Walmart/Amazon investissent.
Facteurs internes (prix, admin) modifiables mais contestés ; externes (économie, démographie) inévitables.
Offre/demande : population croissante, accès élargi (ACA, Medicare, Medicaid) ; pénurie pros santé hausse prix ; brevets médicaments.
Baby-boomers : pic inscriptions 2022, 10 000/jour en 2020. Dépenses 65+ : 5x enfants, 3x actifs. Medicare/inscrit 2019 : 13 276 $ vs national 11 582 $ ; privé 5 927 $ ; Medicaid 8 485 $.
Prix pros/établissements, Rx, DME élevés ; admin US > pairs (privé > Medicare), complexité multi-payeurs.
Consolidation (hôpitaux, assureurs, private equity) réduit concurrence, hausse prix (NYT, HBR). Réactions : loi 2021 supprime exemption antitrust assureurs.
6 200 Md$ d'ici 2028 ; 2020 : 12 530 $/personne.
Plus cher, résultats inférieurs : vie 77 ans vs >83 Norvège/Suisse.
Admin 25-33 %, complexité, prix Rx (offre/demande).
Incertaine : oppositions fortes, baby-boomers. Payeur unique improbable.
Biden/Congrès 2021 visent coûts + accès équitable/qualité.
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